Titel mevrouw meneer Naam* Voornaam Achternaam Adres Straat + huisnummer Stad Postcode Telefoonvast of mobielE-mailadres* E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen Ik heb een* Klacht Compliment Suggestie Vraag Aard van de klacht Bereikbaarheid van organisatie Levering minder/anders dan indicatie Deskundigheid van zorgverlener Persoonlijke bejegening Te laat komen, te vroeg weggaan van zorgverlener Beschikbaarheid (vaste) zorgverlener Continuïteit van de zorg Te vroege afbouw zorg Schending privacy Onjuiste informatie Afstemming/samenwerking andere hulpverleners (buiten organisatie) Schade Anders: Aard van het compliment Broeder en Zuster Zorg in het algemeen De medewerker die bij mij thuis komt De medewerker op kantoor Behulpzaamheid Anders: Uw suggestieUw vraagPrivacy* Wanneer u dit formulier gebruikt, gaat u akkoord met de opslag en verwerking van uw gegevens door deze website. Privacyverklaring * PhoneDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd. Δ
